В приемном отделении царил необычный переполох. Дверь на улицу постоянно открывалась, затем с грохотом захлопывалась. Из холла периодически доносился дробный топот маленьких ног и детские голоса. Затем возникал баритон; он деликатно успокаивал, что-то внушал вполголоса, и детские голоса на время замолкали. Однако уже через пару минут все повторялось вновь.

Возле поста акушерки приемного отделения на краешке стула сидела миловидная беременная женщина. Лицо и весь облик будущей мамы излучал абсолютное благодушие и спокойствие. Чего нельзя было сказать об акушерке «приемника»: она выглядела несколько растерянной. Леночка устроилась к нам всего месяц назад после окончания колледжа и еще не успела привыкнуть к нюансам работы приемного отделения роддома. Она пыталась опросить беременную, измерить ей давление и пульс, но поминутно отвлекалась на «шум и оживление» за дверью. Увидев меня, Леночка заметно приободрилась и начала атаковать меня вопросами:

– Доктор, как хорошо, что вы сами к нам заглянули! А я ведь как раз собиралась вас вызывать. Вот, никак не разберусь, что нам делать с Наталией Вячеславовной: госпитализировать или нет?

– А отпустите меня домой, если еще можно, – подала голос виновница переполоха, – Я детей домой отведу, пока они вам тут весь роддом по кирпичику не разобрали.

Шум в холле действительно принял угрожающие размеры. Беременная встала и со словами «я только на минуточку» скрылась за дверью холла. Буквально через несколько секунд она вновь вплыла в отделение и заняла свою позицию на кончике стула. Ее лицо по-прежнему выражало спокойствие. Тем временем за дверью воцарилась абсолютная тишина.

– Ну, раз уж вы к нам обратились, просто так мы вас не выпустим. Вопросами помучаем, осмотрим непременно – чтоб в другой раз зря не беспокоили, – запоздало отреагировала я на вопрос будущей мамы. При этом меня очень интересовало, что же произошло там, за дверью, и почему теперь так тихо. – Пойдемте со мной, – кивнула я беременной и зашла в смотровой кабинет. – Как я поняла по шуму в холле, роды вам предстоят не первые. Следовательно, вы – человек опытный и просто так в роддом не пошли бы. Что случилось?

– Да вроде бы ничего особенно выдающегося не случилось. Ходить мне, по моим подсчетам, еще недели две. Я, знаете ли, пациентка исполнительная, всегда рожаю в срок, поставленный в консультации. – Наталия улыбнулась. – Вчера мы с мужем на ярмарку детских товаров ездили. Ну и сами знаете, как это бывает: думаешь – на два часа, а выходит – на весь день. Вечером приехала, устала, конечно. Спать легли пораньше. Ночью сквозь сон чувствовала: живот потягивает, но, вроде, не сильно. С утра встала – вроде все спокойно, живот не болит. А пошла в туалет – на салфеточке слизь розоватая. Решила пока ничего не предпринимать. Позавтракали мы и пошли гулять с детьми; сегодня муж выходной как раз. Здесь недалеко сквер большой, вот прямо напротив роддома.

– А вы предусмотрительны: сквер напротив роддома! – заметила я, изучая обменную карту пациентки. В карте сообщалось, что Бережнова Наталия Вячеславовна, тридцати трех лет, беременна в третий раз. Хронических заболеваний нет, аллергических реакций не отмечалось. Настоящую беременность носила нормально, из лекарств получала только витамины, Предыдущие беременности, шесть и три года назад, соответственно, протекали без осложнений и завершились своевременными благополучными родами. Детки у Наталии рождались некрупные: девочка 3020 г, 49 см, а мальчик – 3350 г, 50 см.

– Я смотрю, у вас уже есть полный комплект: и сын, и дочка. Решили не останавливаться на достигнутом? – Я с интересом изучала свою собеседницу: в наше время далеко не каждая женщина решится на рождение третьего ребенка.

– А вы знаете, доктор, материнство -как добрый наркотик: только один подрастает, опять так хочется маленького! Это ведь самое большое, самое полное счастье – быть матерью, давать жизнь. Я думаю, с ним ничто не может сравниться!

– Да… я вам даже завидую. Так что же случилось во время семейной прогулки?

– Где-то через полчаса после выхода из дома я почувствовала схваточку. Она была настолько легкая, что я усомнилась в своих ощущениях. Решила сначала, что просто неудачно повернулась и живот потянула. Однако через сорок минут схватка повторилась, и я решила заглянуть к вам. Знаете, все-таки третьи роды… говорят, они бывают очень быстрыми.

– Правду говорят, Наталия. А вы молодец, что пришли. Раздевайтесь, пожалуйста, и ложитесь на кушетку: я вас осмотрю. Пока сидели в приемном покое, схватки повторялись?

– Было еще две схваточки с промежутком около двадцати минут, но какие-то совсем короткие и слабенькие.

По данным наружного осмотра, третий ребенок обещал не сильно отличаться от предыдущих по биометрическим параметрам, то есть казался не крупным. Головка плода была прижата ко входу в малый таз. «Уже занял стартовую позицию», – отметила я про себя. У многорожающих женщин матка становится более растяжимой; малыш чувствует себя свободней и прижимается ко входу в малый таз только за пару дней, а иногда – даже за несколько часов до родов.

Я прислонила к животу Наталии стетоскоп – трубочку для прослушивания сердечных тонов малыша. Сердцебиение плода было ясным и ритмичным, около 140 ударов в минуту, что говорило о его хорошем самочувствии.

– Кто там у вас на этот раз? – поинтересовалась я, продолжая ощупывать животик будущей мамы.

– «Киндер-сюрприз», – живо откликнулась моя пациентка. – Ни на одном УЗИ не пожелал рассекретиться: отворачивается от датчика и все тут!

Вдруг животик Натальи под моей ладонью напрягся и стал твердым. Схватка действительно оказалась короткой и несильной: через 7-8 секунд живот вновь стал мягким. За время напряжения Наташа даже не поморщилась.

– Вы сейчас схватку чувствовали? – спросила я беременную. – А то по вашему лицу незаметно.

– Чувствовать-то чувствовала, доктор. Только разве же это схватка? Это ерунда какая-то, настоящие схватки гораздо сильнее. Я знаю, какие должны быть к акушерский осмотр и получим ответ на все вопросы.

Однако осмотр не дал однозначного ответа на волнующий вопрос. Шейка матки моей пациентки была очень короткой (примерно 0,5 см) и более чем свободно пропускала два моих пальца. Головка плода плотно прижалась к костям таза и располагалась очень низко. Перед головкой определялся целый плодный пузырь-, вод, по моим ощущениям, было немного. Если бы речь шла о первых предстоящих родах, сомнений бы не было: такая короткая и мягкая шейка бывает только при начавшихся родах. Однако при повторных родах ткани родовых путей гораздо более мягкие и растяжимые. Те данные влагалищного осмотра, которыми я располагала, можно получить недели за две до родов. Единственное, что меня смущало – низкое расположение плода. Да и схватки все-таки возникали, хоть и слабые…

Пока я рассуждала, Наталия поморщилась и положила руку на живот. Живот заметно напрягся. Я решила повторить влагалищное исследование во время схватки. Результат не заставил сомневаться: отпускать мою пациентку домой уже нельзя. Плодный пузырь во время схватки хорошо наливался и раздвигал шейку матки, края которой сразу стали тоненькими. За пузырем напирала головка малыша; по всему было видно, что откладывать свое появление на свет он больше не намерен.

– А вот это уже похоже на схватку, – прокомментировала свои ощущения будущая мама.

– Ну что, Наталия Вячеславовна, сегодня уйти домой уже точно не получится. Теперь вернетесь только после того, как узнаете пол ребенка -на этот раз без помощи ультразвука. Отправляйтесь на клизму!

Пока акушерка ставила новоиспеченной роженице очистительную клизму, я не смогла удержаться от любопытства: очень хотелось посмотреть на эскорт Наталии. Это оказалось совсем не сложно: прямо под окнами «приемника» силами семейства Бережновых заканчивалось сооружение снежной бабы. Симпатичный парень, совершенно не производящий впечатление «отца семейства», держал на руках румяного мальчишку в сбитой набекрень вязаной шапке. Мальчуган, высунув язык от напряжения, пытался приладить нос снежной бабе. Стоящая рядом девочка постарше наносила последние штрихи в «фигуре» монумента. «А баба-то у них явно беременная», – заметила я и улыбнулась. Вся троица была с головы до ног в снегу.

Наталия вышла из клизменной. Она преобразилась: в короткой «родильной» рубашке и чулках выглядела моложе, на щеках появился румянец.

– Как схватки, посильнее стали?

– Однозначно, доктор. Теперь и я не сомневаюсь: это точно роды. Скажите, а можно, чтобы мои тут еще немного погуляли? Я их в окно увижу -мне веселее будет! Они вроде тихо играют пока… Не помешают?

– Да ради Бога, нам не жалко, – живо откликнулась Леночка.

В родильном боксе я попросила Наташу прилечь, чтобы снять показания КТГ. Кардиотокография -это измерение сердцебиения плода и сократительной способности матки, то есть силы схваток. В родах по результатам КТГ можно судить о развитии родовой деятельности и самочувствии малыша во время схваток. Наташа прилегла, но через двадцать минут позвала меня к себе.

– Доктор, очень тяжело лежать во время схватки. Может, я встану или сяду? Хотя сидеть-то, наверное, уже нельзя, да?

– Ну почему же сразу «нельзя»? Сейчас организуем! Леночка, пожалуйста, принесите к нам в бокс фитбол.

Гимнастический резиновый мяч – это единственное, на чем можно сидеть во время схваток. Он не создает давления на промежность и не вредит малышу. На мяче Наталии стало гораздо удобнее. Она плавно покачивалась, немного пружиня. Датчик КТГ регистрировал хорошие регулярные схватки, промежуток между которыми незаметно сократился до 3-4 минут. Сердцебиение плода оставалось стабильным, поэтому еще через 10 минут я приняла решение выключить аппарат и позволила роженице свободно двигаться по палате.

Выйдя из бокса в коридор родблока, я столкнулась с поджидающей меня Леночкой. У нее, как всегда, был наготове вопрос:

– Скажите, а третьи роды обезболивают?

– Леночка, любые роды обезболивают – независимо от их порядкового номера. Но только тогда, когда в этом есть необходимость. Если процесс протекает гладко, без осложнений, а роженица владеет приемами немедикаментозного обезболивания – тогда и первые роды обезболивать вовсе не обязательно. Существует несколько видов обезболивающего дыхания, массаж, позы разные… Пока что схватки у Наталии идут своим чередом, она не жалуется, сердцебиение плода стабильное – нет показаний для каких бы то ни было вмешательств. В этой ситуации мы только наблюдаем и ждем. Через час осмотрю – тогда будет видно.

Однако следующий осмотр показал, что медикаментозное обезболивание не понадобится: шейка матки раскрылась на 8 см. Схватки набирали силу прямо на глазах, головка малыша уверенно напирала вперед. Несмотря на интенсивность схваток, Наташа держалась молодцом. Во время схватки она часто дышала носом и массировала поясницу. В промежутках роженица старалась максимально расслабиться и отдохнуть: дышала ровно. В процессе осмотра лопнул плодный пузырь; акушерка подставила между ног Наташи судно, в которое попало около 200 мл светлых околоплодных вод.

После осмотра Наташа попыталась встать, но у нее тут же началась новая, очень сильная схватка. После того как живот «отпустило», роженица посмотрела на меня и произнесла: «Кажется, тужит!»

За окном раздался детский пронзительный визг. Я выглянула во двор: там младшие Бережновы в четыре руки забрасывали папу снежками. Счастливый отец вяло отмахивался и поглядывал на наши окна. Я помахала ему рукой и показала большой палец: мол, все отлично! «А, похоже, правильно она их домой не отпустила», – подумала я про себя, а вслух спросила:

– Наташа, а предыдущие роды сколько длились?

– Первые – восемь с половиной часов, вторые -покороче, около пяти.

«А эти, похоже, будут совсем короткими», – подумала я и попросила Наташу не вставать. Дело в том, что при повторных родах плод опускается по родовым путям гораздо быстрее (в первых родах этот процесс может занять пару часов, а в третьих – несколько минут). Теперь роженица лежала на боку; мы с акушеркой не покидали родовую ни на минуту. Когда началась следующая схватка, Наташа открыла рот и начала дышать «собачкой», чтобы не потужиться раньше времени.

Схватка была очень сильной, малыш быстро опускался, поэтому сразу после окончания схватки мы помогли роженице перебраться на акушерское кресло. Теперь Наташа полулежала на спине; голова и плечи были слегка приподняты спинкой кресла, руки держали удобные поручни по бокам, а широко разведенные ноги стояли на специальных упорах. Акушерка, вооружившись стерильной пеленкой, заняла свою позицию. Я продолжала следить за схватками и сердцебиением малыша с помощью датчика КТГ. Тем временем в нашей палате появился неонатолог – детский доктор.

Во время следующей схватки показалась макушка с чубчиком русых волос. Акушерка скомандовала: «Тужься!», Наташа набрала полную грудь воздуха, напрягла пресс… и по окончании схватки у нее на животе барахтался маленький влажный комочек. Все произошло очень быстро: на первую потугу показалась голова, середину схватки мы продышали «собачкой» (головка родилась, необходимо было дать развернуться плечикам). В конце схватки Наташа потужилась «в полсилы», помогая плавно появиться на свет малышу целиком. И вот теперь ребенок сопел у нее на животе, заботливо поддерживаемый материнскими руками.

– У вас мальчик!

Новорожденный остался явно недоволен разлучением с матерью и принялся истошно вопить. Я пересекла пуповину, и Леночка передала возмущенно пищащего младенца на руки неонатологу. Через несколько минут выделился послед; осмотрев его и убедившись в целостности плаценты и плодных оболочек, я поздравила Наталию с благополучным завершением родов.

– Я снова мама! – произнесла молодая женщина  и улыбнулась. Мне показалась, что ее глаза стали влажными. За моей спиной что-то хлопнуло; обернувшись, я увидела увесистый «снежок», попавший к нам в окно. «Снежный салют в честь новорожденного», – подумала я и улыбнулась в ответ.

История Наталии очень поучительна для женщин, готовящихся к повторным родам. Вторые, третьи и последующие роды могут пройти гораздо быстрее, чем первые. Особенно часто родовая деятельность развивается в «ускоренном режиме», если после предыдущих родов прошло менее трех лет. Поэтому женщине, готовящейся к повторным родам, после 36-й недели беременности не стоит уезжать далеко от выбранного роддома, а при малейших изменениях в самочувствии лучше сразу обращаться к врачу.